Prevalência e incidência de desenvolvimento puberal precoce na Dinamarca: estudo epidemiológico baseado em registros nacionais

Prevalence and incidence of precocious pubertal development in Denmark: an epidemiologic study based on national registries
Teilmann G, Pedersen CB, Jensen TK et al. Pediatrics 2005; 116: 1323-85-40.

        De acordo com o critério europeu, puberdade precoce (PP) é a ocorrência de telarca (desenvolvimento de mama) ou adrenarca (pêlos pubianos) antes de completar 8 anos em meninas ou 9 anos em meninos. Em meninas acima de 6 anos predomina a forma idiopática e em meninos predominam em todas as idades as formas patológicas (com lesão do SNC ou secreção de hormônio periférico). Os autores analisaram os registros hospitalares e ambulatoriais de PP de 1993 a 2001 na Dinamarca (país de 5,3 milhões de habitantes), para determinar a epidemiologia em meninos e meninas.
        Foram 670 casos de PP diagnosticados no período. Para validação estudaram detalhadamente 100 casos e constataram que 46% eram PP verdadeira (com aceleração do crescimento, idade óssea avançada e resposta hormonal de adolescente); 36% eram apenas telarca ou pubarca prematura; 14% eram de puberdade na faixa etária permitida, porém precoce. A incidência foi de 8 para 10.000 meninas de 5 a 9 anos e de 1 a 2 para 10.000 meninos de 8 a 10 anos. A prevalência era de 2 a 2,3 para mil meninas e menos de 0,5 para mil meninos.
Este foi o primeiro estudo sobre desenvolvimento de PP em um país inteiro. Os autores relembram o critério norte-americano de PP (meninas brancas abaixo de 7 anos, meninas negras abaixo de 6 anos e meninos abaixo de 9 anos) e o quanto seria um critério condenável para padrões europeus, pois deixariam de ser investigados e diagnosticados muitos casos de PP de causa central.

COMENTÁRIOS: para quem não é endocrinologista este trabalho permite a formação de um conceito importante: telarca ou pubarca abaixo de 8 anos em meninas e abaixo de 9 anos em meninos é critério para que o pediatra encaminhe para o especialista. Em alguns desses casos existe doença orgânica séria e em muitos uma condição de maturação puberal e crescimento estatural perturbadoramente precoces, podendo necessitar intervenção hormonal.
Fica evidente que a prevalência de PP cerca de 8 vezes maior em meninas do que em meninos é um fato que se deve mais ao modo como o critério é adotado, pois sabidamente os meninos desencadeiam a puberdade em média quase dois anos depois das meninas. Adotado o critério europeu é óbvio que é mais raro um menino desenvolver PP antes dos 9 anos do que uma menina antes dos 8 anos, e que as prevalências seriam parecidas se o diagnóstico de PP em meninos fosse abaixo de 10 anos. Mas a conduta dos especialistas deve ter suas razões, e uma delas deve ser a tolerância cultural ou médica muito maior para a pubarca em um menino de 9 anos do que em uma menina de 7 anos (idade muito jovem).
Dados de tendência histórica da idade da menarca discutidos nesse estudo revelam que a evolução das dinamarquesas é muito diferente das norte-americanas. Depois de dois séculos em que a menarca tornou-se cada vez mais precoce, na Dinamarca há mais de 30 anos a idade média da menarca está estabilizada em 13 anos de idade. Estudo recente mostra que nos Estados-Unidos a idade média da menarca, que há 15 anos era 12 anos e 6 meses, agora caiu para 12 anos e 3 meses (Anderson SE et al. J Pediatr 2005: 147: 753-60).

Resumo e comentários: Aristides Schier da Cruz (Presidente da Sociedade Paranaense de Pediatria)